Udostępnianie dokumentacji medycznej

Zawartość główna

Rozwiń menu

Serwis informacyjny pacjenta

Udostępnianie dokumentacji medycznej

Pacjent ma prawo dostępu do dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu zdrowia oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych. Dokumentacja medyczna udostępniana jest pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu, bądź osobie upoważnionej przez pacjenta na podstawie pisemnego wniosku pacjenta, jego przedstawiciela ustawowego lub osoby przez pacjenta upoważnionej oraz zgody wydanej przez Dyrektora do spraw medycznych. Po śmierci pacjenta, prawo wglądu w dokumentację medyczną ma osoba upoważniona przez pacjenta za życia.

Wnioski o udostępnienie dokumentacji medycznej można składać w oddziałach/poradniach Spółki w dniach i godzinach ich pracy lub przesłać pocztą, e-mailem. Udostępnienie dokumentacji medycznej następuje niezwłocznie. Przekazanie w formie papierowej lub na nośniku następuje za pokwitowaniem odbioru. Odmowa jej wydania wymaga pisemnego podania przyczyny.

Szczegółowe informacje poniżej:

Dane osobowe pacjenta zawarte w dokumentacji medycznej są udostępniane zazwyczaj na zasadach

i w sposób określony w przepisach art. 26 i 27 ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta oraz w przepisach rozporządzeń wykonawczych wydanych na podstawie tej ustawy.

Dokumentacja medyczna jest udostępniana:

pacjentowi, którego ta dokumentacja dotyczy, po weryfikacji tożsamości;
przedstawicielowi ustawowemu pacjenta po weryfikacji tożsamości i uprawnień;
opiekunom prawnym ustanowionym przez sąd, za okazaniem stosownego orzeczenia;
osobie upoważnionej przez pacjenta w dedykowanym systemie Internetowe Konto Pacjenta (IKP) lub w innej dowolnej formie (w przypadku upoważnienia w formie ustnej pracownik przyjmujący upoważnienie odnotowuje ten fakt w dokumentacji medycznej);
po śmierci pacjenta prawo do wglądu w dokumentację medyczną ma osoba upoważniona przez pacjenta za życia lub osobie, która w chwili zgonu pacjenta była jego przedstawicielem ustawowym.

Formy udostępniania dokumentacji medycznej. Dokumentacja jest udostępniana:

do wglądu, w tym także do baz danych w zakresie ochrony zdrowia, w miejscu udzielania świadczeń zdrowotnych, z wyłączeniem medycznych czynności ratunkowych albo w siedzibie podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych, z zapewnieniem pacjentowi lub innym uprawnionym organom lub podmiotom możliwości sporządzenia notatek;
przez sporządzenie jej wyciągu, odpisu, kopii lub wydruku;
przez wydanie oryginału za potwierdzeniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, na żądanie organów władzy publicznej albo sądów powszechnych, a także w przypadku, gdy zwłoka w wydaniu dokumentacji mogłaby spowodować zagrożenie życia lub zdrowia pacjenta;
za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej na adres mailowy wskazany
w dokumentacji indywidualnej pacjenta ;
na informatycznym nośniku danych.

Ogólne zasady udostępniania dokumentacji medycznej:

w celu uzyskania wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej pacjent, jego przedstawiciel ustawowy lub osoba upoważniona przez pacjenta, składa wniosek
o udostępnienie dokumentacji medycznej w formie pisemnej, w formie ustnej lub za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej (formularz wniosku o udostępnienie dokumentacji pomocny pacjentom do pobrania poniżej lub można pobrać w rejestracji);
w przypadku odbioru dokumentacji przez osobę, której dane nie dotyczą, wymagane jest upoważnienie przez pacjenta takiej osoby do dostępu do dokumentacji medycznej, o ile nie jest to osoba upoważniona w IKP;
udostępnienie dokumentacji medycznej następuje bez zbędnej zwłoki;
wydanie kopii dokumentacji medycznej musi być potwierdzone podpisem wydającego
i odbierającego oraz datą wydania na złożonym wniosku, a wniosek musi być dołączony do dokumentacji medycznej pacjenta;
w przypadku braku możliwości udostępnienia dokumentacji medycznej z powodów uzasadnionych, wydaje się pismo o odmowie wydania dokumentacji, podając w nim przyczynę odmowy.

Upoważnienie zawiera, co najmniej następujące elementy:

jednoznaczna identyfikacja pacjenta;
jednoznaczna identyfikacja osoby udzielającej upoważnienia;
jednoznaczna identyfikacja osoby, której udzielane jest upoważnienie, poprzez wskazanie co najmniej imienia i nazwiska tej osoby;
szpital zobowiązany jest do ustalenia tożsamości pacjenta, osoby udzielającej upoważnienia oraz osoby uzyskującej dostęp do dokumentacji medycznej na podstawie upoważnienia.

Za udostępnienie dokumentacji medycznej podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych może pobierać opłatę. Opłatę za udostępnienie dokumentacji medycznej ustala podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych.

Opłaty, o której mowa nie pobiera się w przypadku udostępnienia dokumentacji medycznej:

pacjentowi albo jego przedstawicielowi ustawowemu po raz pierwszy w żądanym zakresie
i w sposób, o którym mowa w art. 27 ust. 1 pkt 2 i 5 oraz ust. 3 ustawy o prawach pacjenta
i Rzeczniku Praw Pacjenta;
w związku z postępowaniem, o którym mowa w art. 17d ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r.
o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, prowadzonym przez Rzecznika Praw Pacjenta;
w związku z postępowaniem przed wojewódzką komisją do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych.

Za sporządzoną dokumentację Spółka pobiera opłatę. Należność za udostępnienie dokumentacji medycznej uiszcza się w kasie Spółki lub przelewem na rachunek bankowy Spółki. Dokumentacja medyczna wydana jest po okazaniu dowodu wpłaty. Informacje na temat dokumentacji medycznej i ceny za jej wydanie można uzyskać w godzinach od 7.00 do 15.00 pod numerem telefonu 22 468 24 32 lub 22 468 24 63.

Na mocy przepisów ustawy dokumentacja medyczna jest udostępniana również:

podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych, jeżeli dokumentacja ta jest niezbędna do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych;
organom władzy publicznej, w tym Rzecznikowi Praw Pacjenta, Narodowemu Funduszowi Zdrowia, organom samorządu zawodów medycznych oraz konsultantom w ochronie zdrowia,
a także Rzecznikowi Praw Pacjenta Szpitala Psychiatrycznego, w zakresie niezbędnym do wykonywania przez te podmioty ich zadań, w szczególności nadzoru i kontroli;
podmiotom, o których mowa w art. 119 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia kontroli na zlecenie ministra właściwego do spraw zdrowia;
upoważnionym przez podmiot, o którym mowa w art. 121 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r.
o działalności leczniczej, osobom wykonującym zawód medyczny, w zakresie niezbędnym do sprawowania nadzoru nad podmiotem leczniczym niebędącym przedsiębiorcą;
Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji, w zakresie niezbędnym do wykonywania przez nią zadań określonych w art. 31n ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;
Agencji Badań Medycznych w zakresie określonym ustawą z dnia 21 lutego 2019 r. o Agencji Badań Medycznych;
ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, sądom, w tym sądom dyscyplinarnym, prokuraturom, lekarzom sądowym i rzecznikom odpowiedzialności zawodowej, w związku z prowadzonym postępowaniem;
uprawnionym na mocy odrębnych ustaw organom i instytucjom, jeżeli badanie zostało przeprowadzone na ich wniosek;
organom rentowym oraz zespołom do spraw orzekania o niepełnosprawności, w związku
z prowadzonym przez nie postępowaniem;
podmiotom prowadzącym rejestry usług medycznych, w zakresie niezbędnym do prowadzenia rejestrów;
zakładom ubezpieczeń, za zgodą pacjenta;
komisjom lekarskim podległym ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych, wojskowym komisjom lekarskim oraz komisjom lekarskim Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego lub Agencji Wywiadu, podległym Szefom właściwych Agencji;
osobom wykonującym zawód medyczny, w związku z prowadzeniem procedury oceniającej podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o akredytacji w ochronie zdrowia albo procedury uzyskiwania innych certyfikatów jakości, w zakresie niezbędnym do ich przeprowadzenia;
wojewódzkiej komisji do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych w zakresie prowadzonego postępowania;
spadkobiercom w zakresie prowadzonego postępowania przed wojewódzką komisją do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych;
osobom wykonującym czynności kontrolne w ochronie zdrowia na podstawie art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, w zakresie niezbędnym do ich przeprowadzenia;
członkom zespołów kontroli zakażeń szpitalnych, o których mowa w art. 14 ustawy z dnia
5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, w zakresie niezbędnym do wykonywania ich zadań.